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送子奶奶助孕試管嬰兒之囊胚培養的利和弊

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我是托福 發表于 2019-11-26 14:22:22 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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很多患者在進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET俗稱試管嬰兒)的過程中,胚胎培養到第3天的時候,會面臨這樣的選擇:

是移植第三天的胚胎?還是移植囊胚?

是將第三天胚胎冷凍,還是繼續養囊?

很多患者表示迷茫,不知道該怎么選擇?

下面就和大家談談囊胚培養的利與弊。


所謂 囊胚培養 就是將胚胎在體外培養至5-6天,然后選擇形成優質囊胚的胚胎進行移植或冷凍。囊胚的形態和第三天胚胎的形態有很大不同,下邊兩張圖片分別是第三的胚胎(一般稱為卵裂胚),和5-6天的胚胎(一般稱為囊胚)
01

第3天卵裂胚

02

第5-6天囊胚


囊胚培養的好處在于以下幾點:

1
選擇移植囊胚可以有更高的種植率,異位妊娠的幾率降低

自然狀態下,胚胎著床母體子宮內膜是以囊胚的形式植入的。因胚胎長到囊胚階段,才具有合體滋養層細胞,才具備植入子宮內膜的能力,故囊胚移植符合胚胎種植的生理要求,囊胚與子宮內膜發育同步,能獲得較高的胚胎植入率。

如果將第三天的胚胎移植到子宮內膜中,此時子宮內膜的發育和胚胎的發育都沒有達到著床的要求,胚胎要在子宮腔內繼續游走,直至發育成囊胚才開始著床。因此,移植第三天胚胎,胚胎在宮腔內游走過程中,可能游走至輸卵管,導致異味妊娠的發生。通過移植囊胚,可以縮短胚胎在宮腔內游走的時間,移植到宮腔內的囊胚很快著床,因而也降低了異味妊娠的風險。

2
有利于胚胎學家篩選出更具發育潛能的胚胎

胚胎學家在受精后第3天進行胚胎的挑選,是根據胚胎的形態學指標(碎片率、卵裂球數及其對稱性等)來評估胚胎的質量和推測其發育潛能。

臨床實踐證明,第 3天形態正常的胚胎仍有可能帶有遺傳學上的缺陷,在接下來繼續發育的過程中,也可能會出現發育停滯而不能發育至囊胚階段;同樣,一些胞質有問題的胚胎,雖形態上可能觀察不到異常,但也不能發育到囊胚階段。只有細胞質和細胞核均成熟、質量好的胚胎才能發育到囊胚階段。

相反的情況,第三天形態學不好的胚胎,也不一定有不好的臨床結局。有學者進行了一項回顧性分析將,第3天胚胎評級為廢棄胚胎的10355個“廢胚”,進行囊胚培養,結果廢棄胚胎的囊胚形成率為17.45%,優質囊胚率為9.38%。可見,第3天胚胎評級為廢棄的胚胎繼續囊胚培養后,仍有部分胚胎形成囊胚,并有獲得妊娠結局的可能。

因此,第3天胚胎形態學尚不能完全反映胚胎的功能狀態和發育潛力。僅根據受精后3天內胚胎發育的形態學標準衡量每個胚胎的發育潛力不夠精準,有一定局限性。

3
對于可利用胚胎少的患者,用來鑒別0原核胚胎和1原核胚胎以及“廢胚”的可利用價值

我們正常人是由有2原核的受精卵發育而成。但在ART臨床實踐中,0原核胚胎和1原核胚胎很可能是未受精卵子孤雌發育了;但也有可能是正常二倍體核型的胚胎,只不過我們觀察原核的時候沒有看到而已。對于第3天得到的可利用胚胎少的患者,可以選擇將這些胚胎繼續囊胚培養,如果胚胎核型異常,囊胚形成的可能性低,會被自然淘汰掉。如果胚胎發育成優質囊胚,則認為有進一步使用的價值,這樣就提高了患者的胚胎利用率和臨床妊娠率。

“廢胚”并非均是不好的胚胎,對它們進行囊胚培養,自然淘汰劣質、缺陷的胚胎,相對“優質”的胚胎就會脫穎而出,長成囊胚,從而增加胚胎利用率。

4
單囊胚移植是降低多胎妊娠的有效方法

在過去幾十年里,人類輔助生育技術主要通過移植多個胚胎提高妊娠率,因而多胎妊娠率隨之增加,多胎妊娠與單胎妊娠相比,有許多不利母胎因素。給其家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。輔助生殖技術的目標是出生健康足月的單胎子代,現已經將雙胎妊娠認定為試管嬰兒技術的并發癥。

怎樣既可以降低多胎妊娠率,又不降低試管嬰兒的成功率呢。近年來,人們逐漸將目光轉移到單囊胚移植策略上來,尤其是選擇性單囊胚移植,單胎活產率更高些。


需要指出,不是每個患者均適合囊胚移植,由于患者自身胚胎因素以及體外培養技術的局限性,囊胚培養仍然存在以下問題:

1
囊胚培養對胚胎發育潛能可能造成不利影響

囊胚培養對體外培養條件要求苛刻,最利于囊胚生長的條件是育齡期健康婦女的體內環境,在實驗室體外環境培養胚胎,僅能大體上模擬自然狀態下胚胎生長的環境,不能做到與自然狀態完全一致,胚胎體外培養始終處于“亞健康”狀態。實驗表明,隨著體外培養時間延長,胚胎發育潛能越來越嚴重地受到損害,胚胎基因表達錯誤概率增多,主要是由于基因表觀遺傳修飾改變造成的。因此,與卵裂期胚胎相比,體外培養的囊胚基因突變和胞質受損概率增大。

2
囊胚培養增加無胚胎移植風險

在囊胚培養的過程中,并不是每個胚胎都可以形成囊胚,特別對于獲得胚胎少的患者,實施囊胚移植取消移植風險更大。是否囊胚培養篩選了僅能適應該體外培養環境的胚胎,因此造成胚胎的浪費也不得而知。對于獲得胚胎少的患者,囊胚培養可能不是一個最佳選擇。

3
囊胚移植增高了單卵雙胎的概率

據報道囊胚移植導致單卵雙胎的概率比卵裂期移植更高。這可能與延長體外培養影響內細胞團形成有關,也可能是胚胎外層透明帶改變影響胚胎孵出有關。


總之,囊胚培養室一把雙刃劍,要針對不同的患者情況,做不同的選擇,一般我們建議符合以下條件的患者選擇進行囊胚培養。
1、患者較年輕,獲得的胚胎較多,尤其是優質胚胎較多,適合囊胚培養,進一步對胚胎優中選優。或者胚胎較多,但胚胎的質量都一般,可以考慮進行囊胚培養對胚胎進一步篩選。
2、宮外孕的患者,囊胚培養與移植,可以有效降低再發宮外孕幾率。
3、反復移植失敗的患者,也不防選擇囊胚移植,增加胚胎種植幾率。
4、得到的可利用胚胎數量少,也不防將1PN和0PN 來源的胚胎以及“廢胚”進行囊胚培養,也許會有意外收獲。

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